個人情報の利用目的

健康保険組合等が保有する個人情報の例

健康保険事業で想定される主な利用目的

1.

被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】〔委託先3〕
・被保険者資格の確認、被扶養者の認定並びに健康保険被保険者証の発行管理
・保険給付及び付加給付の実施
・番号法に定める利用事務
【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
・第三者行為に係る損保会社等への求償
・健保連の高額医療給付の共同事業〔委託先1〕
・番号法に定める情報連携〔委託先2〕
・被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託

2.

保険料の徴収等に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】〔委託先3〕
・標準報酬月額及び標準賞与額の把握
・健康保険料、介護保険料、調整保険料の徴収

3.

保健事業に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】〔委託先3・9〕
・健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談
・安全衛生法による事業主が実施する健診、特定健診、保健指導の実施及び結果の保有・分析
【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
・医療機関及び健診代行会社への健診委託〔委託先2・6・10〕
・特定健診・特定保健指導に係る専門業者への業務委託〔委託先6・7・8・9・10・11〕
・福利厚生システムの運営の委託〔委託先6〕

4.

診療報酬の審査・支払に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】〔委託先3〕
・診療報酬明細書（レセプト）等の内容点検・審査
【他の事業者等への情報提供を伴う事例】〔委託先4・5〕
・レセプトデータの内容点検・審査の委託
・レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取込み処理の委託
【審査支払機関への情報提供を伴う事例】〔委託先2〕
・オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための加入者情報の提供
・オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための再審査請求に係る加入者情報の照会及び提供

5.

健康保険組合の運営の安定化に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】〔委託先3・9〕
・医療費分析・疾病分析
【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
・医療費分析及び医療費通知に係るデータ処理等の外部委託〔委託先9〕
・健康保険組合連合会における医療費分析事業への参画〔委託先1〕

6.

その他
【健保組合等の内部での利用に係る事例】〔委託先3〕
・健保組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料
【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
・第三者求償事務において保険会社・医療機関等への相談又は届出等

7.

特定個人情報
番号法第19条第7号において定められた他の医療保険者又は行政機関（以下「他機関」という。）との情報連携における利用目的
【組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合】
・傷病手当金、高額療養費等保険給付審査事務にかかる給付情報等
・高齢受給者負担区分判定等にかかる課税・非課税情報
・被保険者資格取得事務にかかる他機関における資格情報
・被扶養者認定事務にかかる課税・非課税、住民票関係情報等
・保険給付及び任意継続被保険者の保険料の還付の事務にかかる公金受取口座の情報
【他機関の事務執行の為、組合が情報を提供する場合】
・高額療養費、出産、葬祭関連給付等、他機関の給付事務にかかる組合における保険給付関連情報
・資格取得、被扶養者認定等、他機関の資格確認事務にかかる組合における資格取得、被扶養者資格関連情報

8.

オンライン資格確認等システムの利用に係る利用目的
【他機関の事務執行の為、組合が情報を提供する場合】
・被保険者等の資格関連情報及び特定健診データの登録
【組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合】
・特定健診データ

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