こんなときどうする？

必要な手続き

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交通事故にあったとき

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第三者の加害行為で病気やケガをしたときに健康保険を使用する場合は提出ください

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業務上など、状況によっては健康保険が使用できないことがあります。使用前に健保組合にご連絡ください。

●第三者行為による傷病届 交通事故・暴行など相手がいる場合（提出前に健保組合にご連絡ください）
●自損事故による傷病届 相手がいない交通事故の場合（提出前に健保組合にご連絡ください）

健康保険で治療を受けたとき、健康保険組合は後日加害者または自動車損害賠償責任保険の保険会社に、医療費や傷病手当金など支払った金額を請求することになります。
そのため交通事故などにより健康保険で受診するときは、できるだけすみやかに「第三者の行為による傷病届」を健康保険組合に提出しなければなりません。
なお、この手続を円滑に進めるために相手側、または自分が示談代行サービスが附帯された任意保険に加入している場合、担当する損害保険会社がその届出書類の作成を支援する取り組みが始まっています。

第三者行為による事故は、交通事故以外にも他人の飼犬にかまれたケガ、工事現場のそばを通ったときの落下物によるケガなども該当します。
相手方と示談が成立して損害賠償を受けた場合は、損害賠償額の範囲内で健康保険の給付はおこなわれません。示談後も健康保険の給付を受けられるかどうかは、示談の内容によって決まりますので、示談をする前に必ず健保組合に相談するようにしてください。

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